Die Bedeutung der intraarteriellen Sauerstoffinsufflation für die Muskeldurchblutung bei arteriellen Gefäßverschlüssen¹

 

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Zusammenfassung

Direkte und indirekte Messungen der Durchblutung eines Organs geben wenig Auskunft darüber, ob eine Mehrdurchblutung eine bessere Versorgung der Zellen zur Folge hat, oder ob die Kapillargebiete durch arteriovenöse Anastomosen umgangen werden. Hier wird ein Verfahren in Erinnerung gebracht, mit dem man die Partialdrucke des Sauerstoffes und des Kohlendioxydes im Gewebe messen kann. Durch die Injektion von Stickstoff unter die Faszie des Musculus tibialis anterior und an einer anderen Stelle unter die Haut werden zwei Gastaschen erzeugt. In diese Taschen diffundiert entsprechend dem Partialdruck aus den umgebenden Geweben Sauerstoff und Kohlendioxyd, bis sich nach einiger Zeit ein Gleichgewicht eingestellt hat. Dann werden durch Punktion Gasproben entnommen, analysiert und aus den Ergebnissen die zugehörigen Partialdrucke und daraus die Durchblutung der Kapillargebiete berechnet. — Bei intraarterieller Sauerstoffinsufflation beobachtet man mit diesem Verfahren innerhalb von 10 Minuten eine Abnahme des Sauerstoffpartialdruckes und eine Zunahme des Kohlendioxydpartialdruckes in dem Gewebe der Haut und der Muskulatur. Innerhalb von 1 bis 2 Stunden beobachtet man dann in der Haut eine Zunahme des Sauerstoffpartialdruckes, die in der Muskulatur nicht festzustellen ist. Der intraarteriell insufflierte Sauerstoff nimmt, wenn überhaupt, nur in ganz geringem Umfange am Stoffwechsel der erkrankten Extremitäten teil. Eine Substitutionstherapie ist danach nicht möglich. Die günstigen klinischen Ergebnisse werden mit einer der Insufflation folgenden, lang anhaltenden reaktiven Hyperämie erklärt.

Summary

A previously described method of measuring the gaseous exchange in muscle and skin has been adapted to routine clinical use. It consists of the injection of nitrogen under the fascia of the anterior tibial muscle and in 2 places elsewhere under the skin in such a way that two gas pockets are produced. Oxygen and carbon dioxide diffuse into these pockets from the surrounding tissues according to their partial pressure, until an equilibrium is reached between the gases inside and outside of the pocket. Samples of gas are withdrawn from the pocket by needle puncture and analysed by the micro-Scholander technique: the calculated partial pressures of the gases provide a measure of capillary circulation. Intra-arterial injection of oxygen was noted to cause within 10 minutes a decrease in the partial pressure of oxygen and an increase in that of carbon dioxide in muscle and skin. Within 1 to 2 hours there followed an increase in partial pressure of oxygen in the skin, but not in the muscle. These findings indicate that oxygen injected intra-arterially takes no or only a very small part in the metabolism of the affected extremity. Whatever favourable results are obtained from intra-arterial oxygen injection are thus due only to the subsequent prolonged reactive hyperaemia.

Resumen

Importancia de la insuflación intraarterial de oxígeno para la circulación muscular en las oclusiones de los vasos arteriales

Las mediciones directas e indirectas de la circulación de un órgano dan poca información acerca de si un aumento en la circulación tiene como consecuencia un mejor abastecimiento de las células, o si los territorios capilares pueden ser evitados por anastomosis arterio-venosas. Se recuerda aquí un procedimiento con el que se puede medir la presión parcial de oxigeno y anhídrido carbónico en los tejidos. Por la inyección de nitrógeno bajo la fascia del músculo tibial anterior y en otro lugar distinto de la piel, se producen dos bolsas gaseosas. En estas bolsas se difunde, conforme a la presión parcial de los tejidos circundantes, el oxígeno y el anhídrido carbónico hasta que, pasado algún tiempo, se establece un equilibrio. Entonces se toman por punción muestras del gas, se analizan y de los resultados se calculan las correspondientes presiones parciales y, de ellas, la circulación del territorio capilar. — Con éste método se observa a los 10 minutos de la insuflación intraarterial de oxígeno, una disminución de la presión parcial del mismo y un aumento de la del anhídrido carbónico en los tejidos de la piel y el músculo. Transcurridas una o dos horas, se observa entonces en la piel un aumento de la presión parcial del oxígeno, que no se puede comprobar en el músculo. El oxígeno intraaterial insuflado solo toma parte en mínimo grado, si es que lo hace, en el metabolismo de la extremidad enferma. Por ello no es posible una terapéutica sustitutiva. Los resultados clínicos favorables se comprenden por la hiperemia reactiva de large duración consecutiva a la insuflación.