Evaluation und Nachbetreuung von Lebendnierenspendern

 

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Zusammenfassung

Zunehmende Wartezeiten für ein Spenderorgan eines Verstorbenen und die besseren Transplantatfunktions- und Überlebensraten nach Lebendnierenspende (LNTX) rücken die LNTX vermehrt in den Mittelpunkt des Interesses für die Therapie chronisch niereninsuffizienter Patienten. Rechtliche Sicherheit durch das seit Dezember 1997 bestehende Transplantationsgesetz und die Entwicklung schonenderer Operationsverfahren (Laparoskopie) haben in den letzten Jahren zu einer annähernden Verdreifachung der LNTX in Deutschland geführt. Das Transplantationsgesetz legt auch den Spenderkreis fest. Dieser besteht nicht nur aus genetisch Verwandten sondern bezieht auch dem Empfänger emotional verbundene Personen mit ein.

Voraussetzung der LNTX ist neben der Volljährigkeit des Spenders, seiner Einwilligungsfähigkeit und einer altruistischen Motivation (Ausschluss des Organhandels) eine ausführliche medizinische und psychologische Evaluation. Sofern ABO-Blutgruppenkompatibilität vorliegt und in einem Kreuztest die Verträglichkeit von Spenderorgan und Empfänger getestet wurden, schließt sich eine ausführliche medizinische und psychologische Diagnostik des potenziellen Spenders an. Internationale Richtlinien der Fachgesellschaften geben dabei Orientierungshilfen.

Der Spender sollte im Anschluss an die LNTX - wie im Gesetz gefordert - lebenslange Kontrolluntersuchungen durchführen lassen um die Risiken der Einnierigkeit zu minimieren und potenziell nierenschädigende Erkrankungen früh zu erkennen. Auch sollte dem Spender eine psychologische Nachbetreuung ermöglicht werden, sofern dies gewünscht ist.

Summary

An increase in waiting time for a cadaveric organs and a better graft-function, graft- and patient-survival with kidneys from a living donors have lead to an increase in living-donor renal transplantation in the therapy of end-stage renal disease. In Germany, with the implementation of a transplantation law in 1997 and due to improved surgical techniques (laparoscopy) the proportion of living renal donors has almost tripled during the last five years. The transplantation law also names the potential donors, including not only genetically related but also emotionally related donors.

Inclusion criteria for living donation are age > 18 years, mental ability to give consent and an altruistic motivation (exclusion of financial benefits for the donor). If ABO blood group compatibility between donor and recipient is given and a cross match does not reveal immunologic obstacles a thorough medical and psychological examination must be performed with the potential donor. All risk factors for the donor beyond the actual operation must be excluded. Therefore all organ-systems have to be evaluated and risks for the donor as well as transferable pathologies and infections must be ruled out. International guidelines help to perform an efficient evaluation.

Following organ donation the donor should be medically controlled as requested by law. Also, psychological counselling should be offered. The aim is to minimize risks for the single kidney and to recognize early potentially kidney damaging affections.

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Dr. med. Markus Giessing

Universitätsklinik für Urologie der Charité Berlin

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