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DOI: 10.1055/a-2453-6394
Zunahme von vermutlich drogenbedingtem Herzstillstand in San Francisco seit 2015
Trends in presumed drug overdose out-of-hospital cardiac arrests in San Francisco, 2015–2023.
Resuscitation 2024;
198: 110159
DOI: 10.1016/j.resuscitation.2024.110159
In den Vereinigten Staaten hat sich die Zahl der Todesfälle durch eine Überdosis Drogen in den letzten zwei Jahrzehnten verfünffacht und lag im Jahr 2021 bei über 100000. Von den 107.622 Todesfällen durch Überdosis im Jahr 2021 standen 71238 im Zusammenhang mit synthetischen Opioiden, vor allem Fentanyl. Rettungsdienste behandeln häufig Patienten mit drogenbedingtem außerklinischem Herzstillstand (out of hospital cardiac arrest, OHCA), am häufigsten ist dieser durch Opioide verursacht.
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Die Schätzungen zur Prävalenz mutmaßlich drogenbedingter OHCA schwanken und reichen von 1,8% bis 10,0% aller OHCA. Die vorliegenden Studien unterschätzen wahrscheinlich die aktuelle Prävalenz drogenbedingter OHCA, da sie vor der jüngsten Welle von Fentanyl-Todesfällen durchgeführt wurden, die im Jahr 2016 für mehr Todesfälle durch Drogenüberdosierung verantwortlich waren als andere Substanzen. Auf Grundlage von Autopsieergebnissen konnte festgestellt werden, dass 15% der OHCA, bei denen zwischen 2011 und 2014 im San Francisco County eine kardiale Ätiologie vermutet wurde, durch okkulte Drogenüberdosierungen verursacht wurden, was darauf hindeutet, dass ein erheblicher Teil der drogenbedingten OHCA nicht als plötzlicher Herztod identifiziert oder fehlattribuiert wird. Neuere Studien zu drogenbedingten OHCA berichten von einer erhöhten Inzidenz während der COVID-19-Pandemie.
Autoren um Wang von der University of California werteten die jüngsten Trends bei drogenbedingten OHCA aus und stellten dabei die Hypothese auf, dass der Anteil der mutmaßlich drogenbedingten OHCA, die von Rettungsdiensten behandelt werden, seit 2015 gestiegen ist. Die Autoren führten eine retrospektive Analyse von OHCA-Patienten durch, die zwischen 2015 und 2023 von Rettungsdiensten in San Francisco behandelt wurden. Eingeschlossen wurden auch OHCA-Fälle, bei denen eine Wiederbelebung durch Rettungsdienste versucht wurde. Der primäre Endpunkt war das Auftreten eines arzneimittelbedingten OHCA, definiert als der Eindruck des Rettungsdienstes, dass es sich um einen OHCA handelte, der durch eine vermutete oder bekannte Überdosierung von Medikamenten oder Arzneimitteln verursacht wurde.
Ergebnisse
Von 2015 bis 2023 erfüllten 5044 von Rettungsdiensten durchgeführte OHCA-Reanimationen (durchschnittlich 561 pro Jahr) die Einschlusskriterien. Das Durchschnittsalter betrug 65 Jahre (IQR 50–79); 3508 (69,6%) der Patienten waren männlichen Geschlechts. Bei 446 von 5044 (8,8%) der OHCA-Patienten war die Einschätzung des Rettungsdienstes, dass es sich um eine Drogen-Ätiologie handelte. Die Prävalenz der vermuteten drogenbedingten OHCA stieg jedes Jahr deutlich von 1% im Jahr 2015 auf 17,6% im Jahr 2023 (p-Wert für Trend = 0,0001). Mit jedem weiteren Jahr der Studie betrug die Wahrscheinlichkeit einer arzneimittelbedingten OHCA das 1,3-Fache im Vergleich zum Vorjahr (95%-KI: 1,2–1,4). Das Alter war stark mit drogenbedingtem OHCA verbunden, wobei die Wahrscheinlichkeit bei Personen unter 60 Jahren neunmal höher war als bei Personen über 60 Jahren. Bereinigt stieg die vermutete drogenbedingte OHCA von 2015 bis 2023 jedes Jahr um 30%.
Die vorliegende Studie zeigt, dass Rettungsdienste in San Francisco zunehmend zur Wiederbelebung von Patienten mit drogenbedingtem OHCA herangezogen werden. Eine vermutete arzneimittelbedingte OHCA ist eine immer häufiger vorkommende Ätiologie. Im Jahr 2023 wurde angenommen, dass jeder sechste OHCA drogenbedingt war, bei Fällen unter 60 Jahren jeder dritte. Eine wichtige Einschränkung dieser Studie, neben anderen, besteht darin, dass die vermutete drogenbedingte OHCA anhand des Eindrucks von Rettungsdiensten definiert wurde, was möglicherweise eine ungenaue Schätzung ihrer tatsächlichen Prävalenz darstellt.
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Dr. Elke Ruchalla, Bad Dürrheim
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Publication History
Article published online:
08 January 2025
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