Hämodynamische Wirkungen hypertoner Sorbitlösungen unter Narkosebedingungen

 

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Zusammenfassung

Ziel der vorliegenden Untersuchung war es, die Hämodynamik nach Infusion hypertoner Sorbitlösungen unter Narkosebedingungen zu bestimmen, angeregt durch einen möglicherweise Sorbitbedingten Problemfall, der als Kasuistik den Ergebnissen vorangestellt wurde. An 7 Patienten, die sich einer Operation hirnarterieller Aneurysmen unterziehen mußten, wurden während Anästhesie in Hypothermie und unter Hyperventilation (PaCO₂ 28 mmHg) die hämodynamischen Wirkungen von 0,7 g/kg KG Sorbit untersucht. Es wurden EKG, Herzfrequenz, arterieller Blutdruck, ZVD und pulmonalarterieller Druck registriert und das Herzminutenvolumen (Thermodilutionsmethode) und Wedge-Druck über einen Swan-Ganz-Katheter (7F) sowie arterielle und mischvenöse Blutgasanalysen intermittierend bestimmt. Weitere Kreislaufparameter wurden kalkuliert. Es kommt nach Sorbit zur Steigerung des Herzindex (36 %), des Schlagindex (29 %), des pulmonalarteriellen Drucks (21 %) und des Wedgedrucks (27 %) sowie zur Senkung von systemischen (25 %) und pulmonalvaskulärem (34 %) Widerstand bei gleichbleibender Herzfrequenz. Diese Ergebnisse sind einerseits durch einen Volumeneffekt bedingt, andererseits Folge der durch Vasodilatation hervorgerufenen Widerstandssenkung im großen und kleinen Kreislauf. Bei Patienten mit nicht ausreichender koronarer Kompensationsbreite kann die periphere Vasodilatation durch hypertone Sorbitlösungen zu einer koronaren Minderperfusion mit kardialer Hypoxie führen, als Folge dessen sich offenbar in unserem kasuistischen Fall am 3. postoperativen Tag ein ausgeprägter Hinterwandinfarkt bei anamnestisch nicht bekannter koronarer Herzkrankheit einstellte. Indikationen zur Infusion hypertoner Sorbitlösungen sollten bei Patienten mit kardialen Begleiterkrankungen streng gestellt werden.

Summary

It was the aim of this study to determine the haemodynamics after infusion of hypertonic sorbitol solutions under conditions of anaesthesia. This study had been prompted by a problem case which was probably due to sorbitol and which precedes the results of this study as a case report.

The haemodynamic effects of 0.7 g/kg body weight sorbitol were studied in 7 patients operated on for aneurysm of the cerebral arteries; the examination was carried out during anaesthesia in hypothermia and under hyperventilation (paCO₂ 28 mmHg). We recorded the ECG, heart rate, arterial blood pressure, central venous pressure and pulmonary artery pressure. The cardiac output (thermodilution method) and the wedge pressure were determined intermittently via a Swan-Ganz catheter (7F); the arterial and mixed venous blood gas analyses were also determined intermittently. Other circulation parameters were calculated. Sorbitol produces an increase in the cardiac index (36 %), the stroke index (29 %) of the pulmonary artery pressure (21 %) and the wedge pressure (27 %); it also causes a lowering of the systemic (25 %) and pulmonary vascular (34 %) resistance, the heart rate remaining unchanged. These results are due, on the one hand, to a volume effect and, on the other hand, the result of a lowering of resistance in the large and small circulation caused by vasodilatation. In patients with insufficient coronary compensation, peripheral vasodilatation caused by hypertonic sorbitol solutions can obviously result in deficient coronary perfusion with cardiac hypoxia; as a result of this, it appears that in our case under report a marked infarction of the posterior wall of the heart occured on the third day after the operation as a result of a coronary heart disease which had not been known to the physician from the previous history of the patient. For this reason, indications for infusing hypertonic sorbitol solutions should be very strict in patients with accompanying cardiac disease.